[求助]关于肌张力
[求助]关于肌张力
觉大夫，您好，以前发的帖子找不到了，只好新开帖子
小孩现在快3岁8个月，右侧偏瘫，从1岁左右开始PT, OT等治疗，基本没有中断，目前还在坚持。有两个问题请教：
- 右侧肌张力高，右脚掌在完全放松下可以落地，但一旦走快，就无法落地。小孩手掌虎口处做过小针刀，但术后一个月后肌张力似乎恢复到以前水平。原本计划脚也做小针刀，现在也不敢做了，怕没效果。不知道有什么有效的方法持续下降肌张力？现在每天早上穿牵引鞋。
- 矫正鞋。现在小孩的脚有些外翻，带动左脚内翻，同时肌张力也依然存在。咨询了好几家制鞋机构，似乎矫正鞋无法做到同时完美矫正外翻和肌张力，不知是否这样？
- 走路摆手。他走路时只摆左手，右手基本不动，我经常走路时牵着他的右手跟着步伐摆，但收效不大。有什么好办法让他尽快手脚配合摆起来？
谢谢！
麒妈 2012-5-17 23:48:53
- 右侧肌张力高，右脚掌在完全放松下可以落地，但一旦走快，就无法落地。小孩手掌虎口处做过小针刀，但术后一个月后肌张力似乎恢复到以前水平。原本计划脚也做小针刀，现在也不敢做了，怕没效果。可以考虑做神经阻滞术。
- 矫正鞋。现在小孩的脚有些外翻，带动左脚内翻，同时肌张力也依然存在。咨询了好几家制鞋机构，似乎矫正鞋无法做到同时完美矫正外翻和肌张力。是这样，但如果矫形器制作师技术高超，可以同时纠正，完美很难。
- 走路摆手。他走路时只摆左手，右手基本不动，经常走路时牵着他的右手跟着步伐摆，但收效不大。您准备两根竹竿，让孩子站在您前面，您和孩子的双手各握住一根竹竿，您在后面喊“一二一”，同时做摆手动作，带动孩子摆手。
觉明子 2012-5-18 10:15:58
谢谢您的回复！
- 想具体了解下神经阻滞术的背景和治疗方法，上网查了下太多广告，您能大概介绍一下吗？包括手术的注意事项
- 您说的技术高超的矫形器械制作师在哪能找到？我在北京。
麒妈 2012-5-19 2:46:12
见过神经阻滞术后的患者，效果不错。至于背景和治疗方法，不清楚。
北京德林公司的矫形器还可以。
觉明子 2012-5-21 9:37:29
谢谢您的回复！在网上找到了一些资料，供各位家长参考。
什么是神经阻滞术
发表者：刘建军 (访问人次：1376)
大部分脑瘫儿童都存在不同程度的痉挛，痉挛阻碍了儿童的运动发育，造成不能爬行、跪立、行走，即使经过康复训练能够行走，往往步态也是异常的。神经阻滞术可以解除局部痉挛，促进运动发育，改善步态。
神经阻滞术是一类解除患者痉挛状态方法的总称，随着医学技术的进步，如今神经阻滞术已经发展成为目前最先进，副作用最低的一种治疗脑瘫引起的痉挛的方法，神经阻滞术技术最先在美国投入临床使用，他要求注射者在肌电图或B超的引导下精确定位神经肌肉接头，从而将神经阻滞药物精确地注射在相应部位，从而达到缓解痉挛的目的，此方法能够在几天之内缓解脑瘫儿童的痉挛，达到被动康复训练和按摩几个月的都无法达到的效果，从而促进儿童运动发育。神经阻滞术技术成熟，在美国已经成为缓解脑瘫痉挛的常规治疗方法之一。它可以有效纠正如下异常姿势。北京天坛医院神经内科高宝勤
1、 尖足
尖足是由于小腿三头肌痉挛引起的。尖足如果得不到及时缓解，有可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。
神经阻滞术可以缓解小腿三头肌的痉挛，纠正尖足、足内翻，提高步速，改善步态。还可以纠正因小腿三头肌痉挛引起的膝关节反张。
2、 足内翻
足内翻是由于胫骨后肌痉挛引起的，会引起踝关节畸形。足内翻的儿童行走姿势非常难看，力线错误，不能行走长距离。
神经阻滞术缓解胫骨后肌痉挛后，能够明显改善脑瘫儿童的步态，使行走能力大幅度提高。
3、 屈膝
屈膝的异常步态一般是由于腘绳肌痉挛造成的。
神经阻滞术后，脑瘫儿童的屈膝姿势得到纠正，行走时的身高可以在几天之内提高10%左右。
4、 屈髋
屈髋的异常步态是由于髂腰肌、股直肌痉挛造成的。髂腰肌由髂肌和腰大肌两块肌肉组成，股直肌是股四头肌的一部分。
神经阻滞术缓解上述肌肉后，可以使脑瘫儿童厥屁股的不雅姿势得到纠正，尤其对上学的孩子来说，可以极大地提高他们的自信心，让他们是心理健康发展。
5、 双下肢内收
双下肢内收是由于内收肌痉挛引起的。
内收肌包括长收肌、耻骨肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌，但由于短收肌的位置较深，并且内收的力量不大，所以临床上一般只做前四块肌肉的神经阻滞术。术后可以纠正双下肢内旋、剪刀步态。对于重度脑瘫的儿童来说，更多的是为了便于护理，提高生活质量，预防或者延迟髋关节脱位、半脱位的发生。
6、 屈肘
肘关节屈曲是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉挛引起。屈肘造成儿童取物困难、爬行困难，术后不仅可以让孩子的上肢运动功能得到改善，还可以提高床上的移动能力。
2、 前臂旋前
前臂旋前是比较常见异常姿势，是由于旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。前臂旋前造成儿童许多动作不便，例如用勺子进食困难，不能将食物送入口中。神经阻滞术可以使孩子上肢的功能得到明显改善，许多术前不能完成的动作都成为可能。
7、腕关节屈曲和指关节屈曲
腕关节屈曲和指关节屈曲常合并存在，主要是由于桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌痉挛造成的，神经阻滞术可以缓解此三块肌肉的痉挛，让孩子的手功能得到大幅度的提高。
8、拇指内收
拇指内收是由于大鱼际中的拇内收肌痉挛造成的，如果合并拇长屈肌、拇短屈肌的痉挛，则可能产生拇指置于掌心的异常姿势，它是常见的脑瘫儿童异常姿势，严重影响了儿童的抓握能力。神经阻滞术可以让孩子的抓握能力在短时间内显著提高。
神经阻滞术的机制：
牵张反射活动的结构基础是反射弧，它包括五个基本组成部分：肌梭、感觉神经、脊髓、运动神经和肌纤维。缓解痉挛的手段如口服肌松弛剂、手术、神经阻滞术、鞘内注射巴氯酚等方法都是作用于反射弧的某个环节，使牵张反射活动减弱，从而降低肌张力。如一般的脑瘫手术是减少感觉神经的传入刺激而减轻痉挛。神经阻滞术是作用于反射弧的传出部分，这样的特点使神经阻滞术具有很高的选择性。
应该注意到脑瘫所致的痉挛，并不存在于所有肌肉，往往是部分肌肉的张力增高，而其他肌肉的张力并不高。以小腿为例，大多数患儿小腿三头肌张力过高，但胫前肌并无痉挛，所以造成尖足的异常姿势。缓解小腿三头肌痉挛，即可纠正尖足。
因为作用环节的关系，普通手术和巴氯酚都不可能有针对性地缓解某一块肌肉的痉挛，但神经阻滞术却可以做到。神经阻滞术的优势也在于此，这种治疗方法可以有效的降低局部肌肉或肌群的肌张力，对其他肌肉几乎没有影响，从而提高运动功能。
神经阻滞术具有定位准确、选择性强、见效快、副作用小等优点，是一种微创技术，对皮肤、软组织、肌肉、神经几乎没有损伤，在美国已经成为治疗脑瘫的必备方法之一。但由于注射技术、注射设备的限制，在我国还没有推广。目前国内开展此项技术的单位很少。
麒妈 2012-5-24 3:01:37
有一定道理。
觉明子 2012-5-24 15:14:10
觉大夫，看到网上一些言论说神经阻滞术尽管能降低肌张力，但也降低了肌力。是这样么？
麒妈 2012-5-27 14:15:04
应该是主要是降低肌张力，许多孩子肌力原本就弱，在肌张力降低后表现更明显了。
觉明子 2012-5-29 8:37:04
